BALANCE MUSCULAR

Concepto:

“Medición de la fuerza de un músculo o grupo muscular”

Tipos:

•  Analítico:

•  En lesiones locales o del SNP.

•  Idea del grado de afectación, pronóstico y función muscular.

•  Global:

•  En lesiones regionales o del SNC.

•  Grupos musculares: mayor concepto de función.

ESCALA DE MEDIDA DEL BALANCE MUSCULAR

5 – Normal (N). El efecto motor se realiza en toda su amplitud, venciendo gravedad y resistencia extrena sin presentar síntomas de fatiga (haciendo más de 10 repeticiones).

4 – Bueno (B). Efecto motor completo contra gravedad y resistencia externa, apareciendo en ocasiones fatiga.

3 – Regular (R). Efecto motor completo venciendo tan sólo la resistencia de la gravedad.

2 – Malo (M). Efecto motor completo en ausencia de la resistencia que ofrece la fuerza de la gravedad.

1 – Vestigios (E). No hay efecto motor, aunque sí contracción perfectible, bien sea manual o visualmente.

0 – Nada (0). No hay contracción perceptible

La secuencia de exploración debe comenzar en la exploración del grado 3 (movimiento completo en presencia de la gravedad) para en función de su consecuencia, ascender o descender en la escala de gradación.

Es necesario darnos cuenta de que los grados en los que se aplica resistencia manual (grados 4 y 5) son grados subjetivos, mientras los grados 0, 1, 2 y 3 son objetivos, pues no interviene agente externo capaz de modificar el resultado final.

Asimismo, y debido a que las distancias entre grados no son uniformes, se hace necesario afinar la gradación con valores + ó – en función de que el grado en que se encuentra cada músculo sea conseguido con facilidad o no haya llegado a realizarse de manera completa. Los más utilizados son los valores 2+ y 3- en función de los casos.

Finalmente, no podemos olvidar que a este examen analítico debemos sumar otras exploraciones, como son la observación del estado trófico, capacidad de relajación, fatiga, palpación de la contracción, estiramiento muscular y la consecución de los diferentes tipos de contracción (automática, voluntaria o refleja).

BALANCE MUSCULAR:ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECOM)

- ORIGEN: apófisis mastoides del hueso temporal

- INSERCIÓN: uno de los vientres musculares termina en el manubrio external, mientras que el otro vientre termina en el tercio lateral del borde superior de la clavícula 

- ACCIÓN: Unilateralmente: Flexión lateral , rotación cabeza y cuello  mismo lado

                             Bilateralmente: Flexión de cuello y ayuda a la elevación de la caja torácica 

Para un realizar un  BM 1 el paciente estará en la camilla decúbito supino, realizará la contracción, para ello previamente le tenemos que enseñar la función que realiza el músculo para intentar activarlo y poder  palparlo. Para un BM 2 colocamos también al paciente en decúbito supino y le pediríamos que realizara el mismo gesto pero en este balance habrá un poco de movimiento mayor que en el BM2. 

BM3 el paciente en la misma posición debe realizar el ejercicio sin facilitación del fisioterapeuta.

BM4-5 le pedimos al paciente que realice la acción, pero el fisioterapeuta le podrá un resistencia moderada(BM4) y una resistencia aún mayor en (BM5). 

La resistencia se realizará en contra del movimiento. 

BALANCE MUSCULAR: PSOAS ILÍACO 

     

- ORIGEN:   Psoas mayor:termina apófisis transversas de las vértebras    

                                                                       lumbares

                                  Ilíaco: fosa ilíaca

- INSERCIÓN:    Psoas mayor:trocánter menor

                                             Ilíaco:trocánter menor 

- ACCIÓN:   Flexión del muslo 

Para un realizar un  BM 1 el paciente estará en la camilla decúbito lateral, realizara la contracción para ello previamente le tenemos que enseñar la función que realiza el músculo para intentar activarlo y poder  palparlo. Para un BM 2 colocamos también al paciente en decúbito lateral y le pediríamos que realizara el mismo gesto pero en este balance habrá un poco de movimiento mayor que en el BM1 en el que solo podremos palpar una ligera activación del músculo. 

BM3 el paciente en la misma posición debe realizar el ejercicio sin facilitación del fisioterapeuta.

 * En la imagen le indicamos al paciente hacia donde tiene que realizar el movimiento, en la foto la mano izquierda del fisioterapeuta es solo indicativa, no realiza ninguna fuerza en contra del movimiento del paciente.

 BM4-5 le pedimos al paciente que realice la acción, pero el fisioterapeuta le podrá un resistencia moderada(BM4) y una resistencia aún mayor en (BM5). 

La resistencia se realizará en contra del movimiento. 

* En esta ocasión , sí le realizamos una oposición moderada o aún mayor, en contra del movimiento del paciente para valorar el balance del músculo. 

BALANCE MUSCULAR: PERONEOS

- ORIGEN:        Lateral Largo: cabeza del peroné                 

                      Lateral Corto: mitad de la cara lateral peroné

- INSERCIÓN:   Lateral Largo: primer metatarsiano                

                      Lateral Corto: base del quito metatarsiano 

- ACCIÓN:   Eversión del pie  y flexión plantar

Para un realizar un  BM 1 el paciente estará en la camilla decúbito supino, realizará la contracción para ello previamente le tenemos que enseñar la función que realiza el músculo para intentar activarlo y poder  palparlo. Para un BM 2 colocamos también al paciente en decúbito supino y le pediríamos que realizara el mismo gesto pero en este balance habrá un poco de movimiento mayor que en el BM2. 

BM3 el paciente en la misma posición debe realizar el ejercicio sin facilitación del fisioterapeuta. 

BM4-5 le pedimos al paciente que realice la acción, pero el fisioterapeuta le podrá un resistencia moderada(BM4) y una resistencia aún mayor en (BM5). 

La resistencia se realizará en contra del movimiento. 

* En esta ocasión , sí le realizamos una oposición moderada o aún mayor, en contra del movimiento del paciente para valorar el balance del músculo. 

PUNTO GATILLO TIBIAL ANTERIOR, TECNICA PARA INHIBIRLO

TRATAMIENTO PUNTO GATILLO EN TIBIAL ANTERIOR:

              

   -  ORIGEN:  Cara lateral de la tibia, membrana interósea

   -  INSERCIÓN: Base del primer meta

   -  ACCIÓN: Flexion dorsal e inversión

   

Características punto gatillo, músculo TIBIAL ANTERIOR

En la imagen se observa con una "X" el punto donde se localiza el Nódulo del punto gatillo, y marcado en rojo, hacia donde  el dolor es referido, en este músculo el dolor es referido al tendón del músculo en la cara anterior del tobillo y a lo largo del dedo gordo del pie como indica en la imagen mediante los puntitos rojos.

Para localizar el punto gatillo, buscamos una banda tensa en las fibras musculares de manera perpendicular, una vez localizado el punto doloroso buscamos el nódulo de forma longitudinal a las fibras del músculo, cuando estemos situado encima del nódulo(punto mas doloroso) realizamos la TECNICA INHIBITORIA NEUROMUSCULAR INTEGRADA. 

A continuación en el video os describo los pasos en el  caso de un paciente con un punto gatillo activo en el músculo tibial anterior. 

Pasos de esta técnica realizada en el video.

1.TRATAMIENTO de COMPRESIÓN

2.TRATAMIENTO DE LIBERACIÓN POSICIONAL:

1.Información al paciente para su colaboración.

2.Compresión hasta reproducir dolor y actual y valorarlo sobre 10.

3.Movilización de la zona hasta conseguir posición en la que disminuya el dolor en un grado alto (3)

4.Mantener esa posición 20-30‘’

3.TRATAMIENTO DE ELONGACIÓN:

1.Contracción isométrica 6’’  50%  Fz máxima

2.Estiramiento local  20-30‘’

3.Estiramiento global del músculo Pasivo tipo II

4.REEVALUACIÓN

ESTIRAMIENTO DEL MÚSCULO PECTORAL MAYOR

          -  Es un músculo poderoso y ancho situado en el pecho, excepto por la porción situada debajo del tejido 

    mamario, sus fibras son superficiales convergentes y accesibles.El pectoral mayor se divide en tres     segmentos: clavicular, esternal y costal. Las fibras superiores e inferiores inferiores practican acciones opuestas en la articulación del hombro: flexión y extensión respectivamente, lo cual vuelve a este músculo en un antagonista de sí mismo.


      Acción:

  
    A) Todas las fibras

   

1.  Aducción del hombro(art.glenohumeral)

2.  Rotación medial (art. glenohumeral)

3. Ayuda a elevar el tórax durante una     

            inhalación forzada (con el brazo fijo )

B) Fibras superiores

   

 1.  Flexión del hombro (art.glenohumeral)

 2.  Aducción horizontal  (art.glenohumeral)

C) Fibras inferiores

   

  1.  Extensión del hombro (art.glenohumeral)

   

Origen:  

- Mitad medial de la clavícula, esternón y cartílago de la primera a la sexta costilla.


Insercción:  

- Cresta del tubérculo mayor del húmero.

 Nervio que lo inerva:

  -  Fibras superiores : nervio pectoral lateral C5, C6, C7 .

  -  Fibras inferiores: nervios pectorales medial y lateral C6,C7,C8,C9

ESTIRAMIENTO:

Para estirar este músculo (pectoral mayor) el paciente ha de estar de cúbito supino, ligeramente en un lado de la camilla con Abducción de hombro y flexión de codo 90º.

El fisioterapeuta tomará como tomas, una en el codo y la otra en la muñeca para poder realizar fuerza en contra del movimiento del músculo a estirar.

Antes de estirarlo es muy importante valorar y comparar  el tono del músculo de ambos lados , el end-feel y compararlo con el contralateral.

 o   El fisioterapeuta  lleva el músculo a estiramiento realizando el movimiento contrario que realiza el músculo pectoral mayor y mantenemos en esa barrera, mientras le pedimos al paciente que haga resistencia en contra de nuestra fuerza pero sin llegar a vencernos debemos realizar este estiramiento un número total de tres veces tal y como se indica en el apartado de abajo…

  

-Estiramiento  Especial tipo I "sostén-relajación": llevamos el músculo a la primera barrera y pedimos al paciente una contracción (del 50%) del mismo músculo a estirar y ejercemos una resistencia para que no nos venza, descansamos 2 segundos y repetimos 3 veces:

       1ª barrera+6"contracción+2"relajación ------------- Alcanzamos nueva barrera

      +6"contracción+ 2"relajación------------- Nueva barrer

       +6"contracción+2"relajación y volvemos a la posición inicial.

ESTIRAMIENTO DEL MÚSCULO PIRIFORME o PIRAMIDAL

Es un músculo pequeño situado a nivel profundo del glúteo mayor y genera la rotación lateral de la cadera.

-       Acción:  

Rotación de cadera (articulación coxofemoral)

Abducción de cadera con ésta fija.

  

-       Origen:  

       

     Superficie anterior del sacro.      

-        Insercción:  

Cara superior del trocánter mayor.

-       Nervio que lo inerva:

Plexo sacro L(5),S1,S2

ESTIRAMIENTO:

Para estirar este músculo paciente de cúbito supino, pierna cruzada encima de la rodilla , que esta flexionada y apoyada en el hombro del fisioterapeuta,el fisioterapeuta estabilizará al paciente tal y como vemos en la imagen.

Antes de estirarlo es muy importante valorar y comparar  el tono del músculo de ambos lados  y el end-feel para compararlo con el contralateral.

- Especial tipo II "contracción-relajación": llevamos el músculo a la primera barrera y le pedimos al paciente una contracción con nuestra resistencia con la que nos va a ganar un poco de rango articular durante 6", relajamos 2" y llevamos a una nueva barrera y repetimos 3 ciclos como en el resto de estiramientos.

El paciente realiza el gesto que le pide el fisioterapeuta por medio de comandos, realizando así la operación que realiza el músculo a estirar.

ESTIRAMIENTO DEL MÚSCULO ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

 Es un músculo pequeño cuyo vientre está situado en la cara posterior del antebrazo su tendón sin embargo es superficial. Y forma junto con otros tendones,  la tabaquera anatómica.

Acción:  

Abducción del pulgar(art. metacarpofalangica)

Extensión del pulgar (art.metacarpofalangica)

-       Origen:  

Superficie posterior del radio y el cúbito, y la membrana interósea.

-     Insercción:  

Base del primer metacarpiano.

-       Nervio que lo inerva:

Nervio radial C6,C7,C8

ESTIRAMIENTO:

Para estirar este músculo paciente puede estar sentado con la mano relajada y llevamos el dedo pulgar hacia la palma de la mano realizando Aducción del pulgar ya que es el movimiento contrario que realiza el músculo que queremos estirar.

Antes de estirarlo es muy importante valorar y comparar  el tono del músculo de ambos lados  y el end-feel para compararlo con el contralateral.

- Especial tipo III "sostén-relajación-contracción antagonistas": este estiramiento es igual que el especial tipo I, únicamente que la nueva barrera no la consigue el fisioterapeuta sino que la hace el propio paciente a través de los músculos antagonistas, hacemos también 3 ciclos.

TIPOS DE ESTIRAMIENTOS

Los estiramientos varían según:

Si es el paciente quien lo realiza, si recibe ayuda externa por parte del fisioterapeuta o si el paciente no realiza nada:

-  Pasivo tipo I:  el fisioterapeuta realiza el movimiento de acción contrario al que realiza el su músculo a estirar, llevamos a elongación el músculo suavemente el músculo a barrera final y mantiene 30 segundos en dicha posición para volver suavemente a posición final.

- Pasivo tipo II: el paciente lleva el músculo a estiramiento con la musculatura  antagonistas y mantenemos en esa barrera 6 segundos, descansamos 2 segundos y le pedimos de nuevo la contracción de los antagonistas para alcanzar una nueva barrera y mantenemos otros 6 segundos. Hay que hacer 3 ciclos de 6 segundos por lo que quedaría:

6''contracción -2''relajación -6''contracción -2"relajación -6"contracción -2" relajación y vuelta a la posición inicial.

- Pasivo tipo III: muy parecido al pasivo tipo II pero cuando el paciente llega al máximo con su contracción de antagonistas el fisioterapeuta ejerce una fuerza añadida hacia el estiramiento y repetimos el ciclo de contracción-relajación del pasivo tipo II.

- Especial tipo I "sostén-relajación": llevamos el músculo a la primera barrera y pedimos al paciente una contracción (del 50%) del mismo músculo a estirar y ejercemos una resistencia para que no nos venza, descansamos 2 segundos y repetimos 3 veces:

1ª barrera+6"contracción+2"relajación ------------- Alcanzamos nueva barrera

+6"contracción+ 2"relajación------------- Nueva barrera

+6"contracción+2"relajación y volvemos a la posición inicial.

- Especial tipo II "contracción-relajación": llevamos el músculo a la primera barrera y le pedimos al paciente una contracción con nuestra resistencia con la que nos va a ganar un poco de rango articular durante 6", relajamos 2" y llevamos a una nueva barrera y repetimos 3 ciclos como en el resto de estiramientos.

- Especial tipo III "sostén-relajación-contracción antagonistas": este estiramiento es igual que el especial tipo I, únicamente que la nueva barrera no la consigue el fisioterapeuta sino que la hace el propio paciente a través de los músculos antagonistas, hacemos también 3 ciclos.

- Activo isométrico: llevamos el músculo a la última barrera y le pedimos al paciente una contracción sin vencer nuestra resistencia (50%) y mantenemos 6", descansamos 2" y volvemos a la posición inicial. En este tipo de estiramiento solo hay un ciclo, si queremos volver a hacerlo hay que reevaluar la musculatura.

- Activo excéntrico: llevamos el músculo a la mitad del rango articular posible y le pedimos al paciente una contracción del 50% que venceremos con nuestra resistencia llevándolo a estiramiento durante 6" hasta última barrera, descansamos 2" y lo llevamos a posición inicial. Al igual que en el activo isométrico hay que reevaluar para hacer nuevos ciclos.- Activo isométrico: llevamos el músculo a la última barrera y le pedimos al paciente una contracción sin vencer nuestra resistencia (50%) y mantenemos 6", descansamos 2" y volvemos a la posición inicial. En este tipo de estiramiento solo hay un ciclo, si queremos volver a hacerlo hay que reevaluar la musculatura.

VENDAJE FUNCIONAL ESTABILIZACIÓN DE RÓTULA

     Aquí tenéis los pasos para realizar un vendaje funcional para limitar y estabilizar la rótula.